Pregunta 129 · PIR 2026 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La despersonalización y la desrealización son frecuentes en la esquizofrenia, sobre todo en la fase prodrómica. Es el periodo de «trema» (Conrad) y de los síntomas básicos (Huber): el paciente nota que algo extraño le pasa, se siente cambiado, distante de sí mismo y del entorno, y el mundo le parece irreal. Estas vivencias suelen preceder a la cristalización delirante. Cuando aparece la psicosis franca, la experiencia de extrañeza pasa a interpretarse en clave delirante (fenómenos de pasividad, inserción del pensamiento). Por eso la despersonalización «pura», egodistónica y con juicio conservado, es más propia del pródromo que de la fase aguda.

Por qué no las otras

• 1. Excepcionales y en fase aguda: error doble. No son raras en la esquizofrenia. Además, en la fase aguda predominan delirios y alucinaciones, que absorben e interpretan esa extrañeza.
• 3. Comunes, pero en fase aguda: acierta en la frecuencia y falla en el momento. Su pico está en el pródromo; en la fase aguda la vivencia ya se ha transformado en fenomenología delirante de pasividad.
• 4. Habituales en fase residual: en la fase residual predominan los síntomas negativos (apatía, aplanamiento, alogia), no las vivencias de extrañeza de sí mismo, típicas del inicio del proceso.

Clave para el PIR: En la esquizofrenia, la despersonalización y la desrealización son frecuentes y típicas del pródromo (trema, síntomas básicos), antes de que cristalice el delirio.