Pregunta 171 · PIR 2025 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los EMAR (*ultra high risk*, UHR) no son solo un pródromo: son personas que ya consultan por malestar clínico. Presentan comorbilidad depresiva y ansiosa muy alta, deterioro funcional y un elevado riesgo suicida. El metaanálisis de Taylor et al. (2015) estimó que alrededor del 66 % de las personas con EMAR tiene ideación suicida, y cerca del 18 % ha hecho algún intento. Por eso, superar la mitad es un dato característico. Esto obliga a evaluar sistemáticamente el riesgo suicida en cualquier persona identificada como EMAR, transite o no a psicosis.

Por qué no las otras

• 1. Que predomine la transición a psicosis afectivas es falso. Según Fusar-Poli, cerca del 73 % de las transiciones son a trastornos del espectro esquizofrénico (psicosis no afectivas); las afectivas son minoría.
• 3. Que quien no transita a psicosis no necesite tratamiento es falso. La mayoría no transita, pero mantiene síntomas atenuados, comorbilidad (depresión, ansiedad) y mal funcionamiento. Necesita intervención y seguimiento, sobre todo psicológico.
• 4. El antipsicótico temprano no ha demostrado reducir el riesgo de transición y expone a efectos adversos. Las guías (NICE) desaconsejan su uso para prevenir psicosis. La TCC es la intervención de primera línea, sobre todo en adolescentes.

Clave para el PIR: Los EMAR son población clínica con mucha comorbilidad y ~2/3 con ideación suicida. Transitan sobre todo a esquizofrenia y se tratan primero con TCC, no con antipsicóticos.