Pregunta 173 · PIR 2022 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El perfil descrito es el típico usuario de 'puerta giratoria': recaídas e ingresos frecuentes, abandono del seguimiento ambulatorio y uso de urgencias como única vía de contacto. Para ellos se diseñó el Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC; Stein y Test, modelo de Madison). Un equipo multidisciplinar con ratio baja de pacientes por profesional va a buscar al paciente a su entorno ('in vivo'), con disponibilidad 24 h y responsabilidad compartida del caso. Trabaja la adherencia a la medicación y las necesidades básicas (vivienda, economía, AVD). Las guías (NICE, APA) lo recomiendan para esta población porque reduce ingresos y días de hospitalización y mejora la vinculación a los servicios.

Por qué no las otras

• 2. Tratamientos integrados multimodales (p. ej., IPT de Brenner). Combinan módulos cognitivos y sociales para personas que ya acuden al dispositivo. No resuelven la desvinculación ni la falta de asistencia del perfil descrito.
• 3. Entrenamiento asertivo y en habilidades sociales. Es eficaz para mejorar el funcionamiento social y está bien apoyado en esquizofrenia. Exige asistencia regular a sesiones, justo lo que falla en estos pacientes. No confundir 'asertivo' con 'asertivo comunitario'.
• 4. TCC para prevenir recaídas. Trabaja las señales de alerta y el afrontamiento de síntomas residuales. Es útil en pacientes vinculados y motivados. No da respuesta a la desorganización ni a los ingresos repetidos por abandono del seguimiento.

Clave para el PIR: Esquizofrenia con 'puerta giratoria' (ingresos y urgencias frecuentes, mala vinculación) → Tratamiento Asertivo Comunitario: un equipo multidisciplinar va a buscar al paciente a su medio y reduce las hospitalizaciones.