Pregunta 183 · PIR 2023 · Ansiedad y TOC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La exposición más eficaz es la en vivo. Supera a la exposición en imaginación y a la realidad virtual, porque el aprendizaje se produce ante los estímulos reales y se generaliza mejor. En cuanto a quién dirige la exposición, la autoexposición (programada y supervisada por el terapeuta, pero realizada por el paciente) obtiene resultados iguales o mejores que la asistida por el terapeuta. Además, favorece la atribución interna de los logros y el mantenimiento a largo plazo, y reduce las recaídas. Lo que rinde más es combinar ambas: exposición en vivo practicada por el propio paciente entre sesiones. Por eso la opción 2 es la que reúne las dos modalidades más eficaces.

Por qué no las otras

• 1. Terapeuta presente más imaginación. La imaginación es menos eficaz que la exposición en vivo y la presencia del terapeuta no añade eficacia frente a la autoexposición. Se usa la imaginación cuando la exposición en vivo es inviable, como en obsesiones o en el TEPT.
• 3. Antidepresivos más realidad virtual. La RV es una buena alternativa, pero no supera a la exposición en vivo. Añadir fármacos no potencia la exposición e incluso puede aumentar las recaídas al retirarlos.
• 4. Terapeuta presente más ansiolíticos. Las benzodiacepinas interfieren con la exposición: actúan como conducta de seguridad, dificultan el aprendizaje inhibitorio y favorecen la atribución externa del cambio. La presencia del terapeuta tampoco mejora el resultado.

Clave para el PIR: Exposición más eficaz: en vivo (mejor que imaginación o RV) y como autoexposición. Los fármacos, sobre todo ansiolíticos, no potencian la exposición y pueden interferir con ella.