Pregunta 203 · PIR 2023 · Ansiedad y TOC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La terapia metacognitiva (TMC) de Wells parte del modelo S-REF y sostiene que el problema no es qué se piensa, sino cómo se piensa y cómo se responde a los pensamientos. Lo que perpetúa el trastorno es el síndrome cognitivo-atencional (CAS): preocupación y rumiación perseverantes, monitorización de amenazas y estrategias de afrontamiento contraproducentes (supresión, evitación). Ese síndrome lo mantienen las creencias metacognitivas positivas y negativas. Por eso la TMC no discute el contenido de los pensamientos. Trabaja las metacreencias y la forma de procesar. Atribuir el mantenimiento al contenido específico es justo lo contrario de su planteamiento; esa idea es propia de la terapia cognitiva clásica de Beck.

Por qué no las otras

• 2. Distanciamiento sin aceptación: es correcto. El 'detached mindfulness' de Wells consiste en observar el pensamiento sin implicarse ni actuar sobre él. No exige aceptación ni suspender el juicio, a diferencia del mindfulness de MBCT o de ACT.
• 3. Ampliar el foco a la forma de pensar: es correcto. Es la aportación central de la TMC, que pasa del contenido de las cogniciones al proceso (estilo perseverante, control atencional) y a las metacogniciones que lo regulan.
• 4. Combinar reestructuración, experimentos conductuales y entrenamiento atencional: es correcto. La TMC reestructura metacreencias (no el contenido), usa experimentos como la postergación de la preocupación y aplica el ATT y el distanciamiento.

Clave para el PIR: Wells: el trastorno se mantiene por el CAS (preocupación/rumiación, monitorización de amenaza, afrontamiento desadaptativo) y las metacreencias, no por el contenido del pensamiento; se trabaja el 'cómo', no el 'qué'.