Pregunta 117 · PIR 2024 · Alimentación, sueño y sexualidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías actuales (NICE 2017) recomiendan para la AN en adultos tres tratamientos psicológicos de primera línea: TCC focalizada en TCA (CBT-ED/CBT-E), MANTRA (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults) y SSCM (Specialist Supportive Clinical Management). La psicoterapia psicodinámica focal queda como alternativa si estas no funcionan. La SSCM, desarrollada por McIntosh y colaboradores, combina manejo clínico (psicoeducación, monitorización del peso y la salud física, normalización de la alimentación) con psicoterapia de apoyo centrada en los problemas que trae el paciente. En ensayos controlados ha rendido igual que la TCC y MANTRA. Por eso es la única opción que figura como primera línea.

Por qué no las otras

• 1. MBCT, terapia cognitiva basada en mindfulness: está diseñada para prevenir recaídas en depresión mayor recurrente. No tiene evidencia suficiente ni figura en las guías como tratamiento de la AN.
• 2. MBT, terapia basada en la mentalización de Bateman y Fonagy: es un tratamiento con apoyo empírico para el trastorno límite de la personalidad, no para la anorexia nerviosa.
• 3. MET, terapia de incremento motivacional: puede usarse como componente o fase previa para trabajar la ambivalencia. Como tratamiento aislado no tiene evidencia de eficacia que la sitúe en primera línea para la AN.

Clave para el PIR: AN en adultos, primera línea (NICE): TCC-TCA, MANTRA y SSCM. En niños y adolescentes, la de elección es la terapia familiar (FBT/Maudsley).