Pregunta 111 · MIR 2020 — Pielonefritis sin mejoría tras 72 horas: prueba de imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una pielonefritis que sigue con fiebre a las 72 h de antibiótico adecuado obliga a buscar una complicación: obstrucción de la vía urinaria (pionefrosis) o absceso renal/perirrenal. Ambas pueden requerir drenaje urgente. La prueba inicial es la ecografía urológica. Es rápida, se hace a pie de cama, no irradia y sobre todo no usa contraste, algo clave porque la función renal ya está empeorando. Detecta bien la hidronefrosis y las colecciones. Si la ecografía no aclara el cuadro, se completa el estudio con TC.

Por qué no las otras

• 1. TC con contraste IV. Es la prueba más sensible para abscesos y nefritis focal, pero el contraste yodado es nefrotóxico y aquí la función renal empeora. Se reserva para cuando la ecografía no es concluyente.
• 2. Urografía intravenosa. Es una técnica obsoleta para este fin: también usa contraste yodado, rinde poco en el riñón inflamado o mal funcionante y valora mal las colecciones. Hoy la sustituyen la ecografía y el uro-TC.
• 3. RM abdominal. Su disponibilidad en urgencias es limitada y no aporta más que la ecografía para descartar obstrucción. El gadolinio tiene riesgo con función renal deteriorada. Queda para casos seleccionados, como embarazadas o alergia al yodo, si la ecografía no basta.

Clave para el MIR: Pielonefritis sin respuesta a las 72 h: sospecha obstrucción o absceso. Primera prueba, la ecografía (sin contraste, rápida); TC si la ecografía no es concluyente.