Pregunta 185 · MIR 2018 — Carcinoma embrionario de testículo con adenopatías: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El carcinoma embrionario es un tumor germinal no seminomatoso (TGNS). Tras la orquiectomía, los marcadores siguen elevados y hay adenopatías retroperitoneales mayores de 3 cm. Eso es enfermedad diseminada: estadio IIC o superior, con marcadores persistentes. En los TGNS avanzados el tratamiento estándar es la quimioterapia BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino). Se dan 3 o 4 ciclos según el grupo pronóstico IGCCCG. Si después quedan masas residuales de más de 1 cm con marcadores ya normalizados, se hace linfadenectomía retroperitoneal de rescate. Esa masa puede contener teratoma o tumor viable.

Por qué no las otras

• 1. Linfadenectomía retroperitoneal de entrada. No está indicada con marcadores elevados ni con masas voluminosas. Se reserva para masas residuales tras QT o para algún estadio I-IIA de TGNS con marcadores normales.
• 2. Radioterapia retroperitoneal. Los TGNS son poco radiosensibles. La RT es opción en el seminoma estadio IIA-IIB (adenopatías <5 cm), no en el carcinoma embrionario.
• 3. Linfadenectomía seguida de radioterapia. Combina dos tratamientos inadecuados para un TGNS diseminado: ni la cirugía primaria ni la RT controlan la enfermedad sistémica que indican los marcadores persistentes.

Clave para el MIR: Tumor germinal testicular con marcadores elevados tras orquiectomía o adenopatías voluminosas (>3-5 cm): quimioterapia BEP; la cirugía se reserva para masas residuales posquimioterapia.