Pregunta 117 · MIR 2016 — Hiperplasia benigna de próstata: fármacos que reducen el tamaño

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Finasterida y dutasterida bloquean la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT), el andrógeno que estimula el crecimiento prostático. Al caer la DHT, el epitelio glandular involuciona y el volumen prostático se reduce un 20-30% tras 6-12 meses de tratamiento. Ensayos como PLESS, MTOPS y CombAT demostraron que, al actuar sobre el componente estático, reducen el riesgo de RAO y de cirugía por HBP. Son los únicos fármacos de la lista que modifican la historia natural de la enfermedad. Están indicados sobre todo en próstatas grandes (>30-40 ml o PSA >1,5). Recuerda que bajan el PSA alrededor de un 50%, así que hay que duplicar el valor al interpretarlo.

Por qué no las otras

• 2. Los iPDE5 (tadalafilo 5 mg diario) mejoran los STUI, sobre todo si hay disfunción eréctil asociada. No reducen el tamaño prostático ni han demostrado disminuir el riesgo de RAO ni de cirugía.
• 3. Los alfabloqueantes (tamsulosina, doxazosina, silodosina) relajan el músculo liso del cuello vesical y la próstata. Alivian síntomas en días, más rápido que los 5ARI, pero no reducen el volumen ni previenen la RAO a largo plazo.
• 4. Los antiangiogénicos no tienen indicación en la HBP. Se emplean en oncología, por ejemplo bevacizumab o sunitinib en el carcinoma renal, no en el tratamiento médico de la próstata.

Clave para el MIR: Solo los 5ARI (finasterida, dutasterida) reducen el tamaño prostático y el riesgo de RAO y cirugía; los alfabloqueantes alivian síntomas rápido pero no cambian la progresión.