Pregunta 141 · MIR 2020 — Lumbalgia con claudicación neurógena en anciano: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente mayor (74 años), cuadro subagudo de lumbalgia irradiada a ambas piernas y claudicación neurógena: es la tríada típica de la estenosis de canal lumbar. Su causa habitual es degenerativa: espondiloartrosis, hipertrofia facetaria y del ligamento amarillo, protrusión discal. La extensión del tronco estrecha aún más el canal y los forámenes, y por eso empeora los síntomas y está limitada. La flexión los alivia: inclinarse hacia delante, ir en bicicleta o apoyarse en el carro de la compra. Clínica de este tipo: dolor, parestesias y debilidad en las piernas al caminar o estar de pie, que ceden al sentarse. La exploración neurológica en reposo suele ser anodina. Se confirma con RM.

Por qué no las otras

• 1. Hernia discal L4-L5. Típica de adultos jóvenes-medios (30-50 años). Da radiculopatía L5 unilateral de inicio agudo que empeora con la flexión y la maniobra de Lasègue, no claudicación neurógena con limitación a la extensión.
• 2. Fractura vertebral lumbar. Piénsala en el anciano osteoporótico con dolor agudo axial tras un traumatismo mínimo. Suele cursar sin claudicación neurógena, salvo retropulsión de fragmentos.
• 3. Inestabilidad vertebral L5-S1 (p. ej., espondilolistesis). Da lumbalgia mecánica que empeora con los cambios posturales. Puede contribuir a una estenosis, pero el cuadro descrito define la estenosis de canal como diagnóstico más probable.

Clave para el MIR: Anciano con claudicación neurógena que empeora con la extensión y bipedestación y mejora con la flexión o al sentarse: estenosis de canal lumbar. Diagnóstico por RM.