Pregunta 69 · MIR 2017 — Lesiones anulares fotosensibles con síndrome seco: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de mediana edad con síndrome seco (sospecha de Sjögren), lesiones anulares eritematosas con borde activo en zonas fotoexpuestas (escote, parte alta de la espalda), desencadenadas por el sol en verano y que se resuelven sin cicatriz. Es el retrato del LE cutáneo subagudo, variante anular-policíclica. Se asocia a anti-Ro/SSA, que también aparece en el Sjögren, y es muy fotosensible. A diferencia del lupus discoide, no deja atrofia ni cicatriz, aunque puede dejar hipopigmentación. Conviene descartar un origen farmacológico (tiazidas, terbinafina, IBP, antagonistas del calcio). El buen estado general cuadra: suele cursar con afectación sistémica leve.

Por qué no las otras

• 2. Tiña corporis: placas anulares con borde activo descamativo y vesiculoso, pruriginosas y centrífugas. No se limitan a zonas fotoexpuestas, no se relacionan con el síndrome seco y no se resuelven espontáneamente sin tratamiento. Se confirma con KOH o cultivo.
• 3. Porfiria cutánea tarda: ampollas, fragilidad cutánea, milios e hipertricosis en el dorso de las manos, con cicatrices. Se asocia a VHC, alcohol, hierro o estrógenos. No produce lesiones anulares.
• 4. Eritema anular centrífugo: anillos de crecimiento lento con descamación en collarete interna, típicos en tronco y raíz de miembros. No hay fotosensibilidad ni asociación con síndrome seco o anti-Ro.

Clave para el MIR: Lesiones anulares o psoriasiformes en zonas fotoexpuestas, sin cicatriz y con síndrome seco o anti-Ro: LE cutáneo subagudo. Si deja cicatriz y atrofia, piensa en discoide.