Pregunta 195 · MIR 2017 — Osteoporosis: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una fractura por fragilidad (vertebral o de cadera) establece por sí sola el diagnóstico clínico de osteoporosis, sea cual sea la DMO. El riesgo de nueva fractura es muy alto. Una mujer posmenopáusica con osteopenia densitométrica (T entre -1 y -2,5) y aplastamiento vertebral tiene, por tanto, indicación de tratamiento farmacológico específico. Da igual que la fractura sea sintomática o morfométrica: la mayoría son silentes y se ven en una radiografía lateral de columna, y predicen igual nuevas fracturas. Se suele empezar con bifosfonatos. En casos graves se valoran denosumab o teriparatida.

Por qué no las otras

• 1. Define la osteoporosis con T-score > 3,5. El criterio OMS es T-score ≤ -2,5 DE, un valor negativo. Entre -1 y -2,5 es osteopenia; ≤ -2,5 con fractura, osteoporosis grave o establecida.
• 2. Invierte los índices. El T-score se usa en posmenopáusicas y varones ≥ 50 años. El Z-score, que compara con la misma edad, se usa en niños, premenopáusicas y varones jóvenes; si es ≤ -2, sugiere causa secundaria.
• 4. Atribuye a los bifosfonatos un efecto formador de hueso. En realidad son antirresortivos: inhiben los osteoclastos. El anabólico que estimula osteoblastos es la teriparatida (análogo de PTH); el romosozumab tiene acción dual.

Clave para el MIR: Fractura por fragilidad = osteoporosis y tratamiento, independientemente de la DMO. Osteoporosis densitométrica: T ≤ -2,5. T-score en posmenopáusicas y Z-score en jóvenes. Bifosfonatos: antiosteoclásticos.