Pregunta 15 · MIR 2015 — Poliartritis crónica simétrica con erosiones: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una poliartritis crónica, simétrica y periférica (manos, rodillas, pies) con rigidez prolongada tras la inactividad y reactantes muy elevados (VSG 78, PCR 54). Es inflamatoria, no mecánica. La Rx lo confirma. Hay osteopenia yuxtaarticular y erosiones marginales en MCF y carpo, con pinzamiento difuso y simétrico. Hay afectación intensa del carpo, que está desestructurado, y las IFD están respetadas. No se ven osteofitos relevantes ni tofos. Este patrón proximal (MCF, IFP, carpo) erosivo y simétrico es el típico de la artritis reumatoide evolucionada. El ácido úrico de 7,4 es una hiperuricemia leve inespecífica que no explica el cuadro y actúa como distractor.

Por qué no las otras

• 1. Gota tofácea: daría erosiones en sacabocados con borde esclerótico y «ribete colgante», tofos de partes blandas y densidad ósea conservada, con distribución asimétrica. Un úrico de 7,4 no basta.
• 2. Artrosis erosiva: afecta a IFD e IFP con erosiones centrales («alas de gaviota») y osteofitos, respetando MCF y carpo. Aquí el carpo y las MCF son lo más dañado.
• 4. Artropatía por pirofosfato: muestra condrocalcinosis (ligamento triangular del carpo, meniscos) y afecta a 2.ª-3.ª MCF con osteofitos en gancho y quistes subcondrales. No hay calcificaciones ni erosiones marginales difusas.
• 5. Polimialgia reumática: dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana en mayores de 50 años, con VSG alta pero sin artritis periférica erosiva ni deformidades. La Rx de manos sería normal.

Clave para el MIR: Poliartritis simétrica con rigidez matutina, reactantes altos y Rx con osteopenia yuxtaarticular y erosiones marginales en MCF/carpo respetando IFD: artritis reumatoide.