Pregunta 53 · MIR 2023 — Trastorno bipolar en el embarazo: fármaco más seguro

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la embarazada con trastorno bipolar se buscan dos cosas: un fármaco eficaz como estabilizador y un perfil reproductivo tranquilizador. Los antipsicóticos atípicos, sobre todo olanzapina y quetiapina, son los que acumulan más datos de seguridad en gestación. No muestran un aumento claro de malformaciones mayores. La olanzapina además es eficaz en manía aguda y en mantenimiento. Su principal pega es metabólica: aumento de peso y riesgo de diabetes gestacional, así que hay que vigilar la glucemia. Por eso las guías actuales la consideran de primera elección frente a litio, valproato y carbamazepina.

Por qué no las otras

• 1. Flufenazina, antipsicótico típico de alta potencia. Se usa en embarazo, pero no tiene eficacia demostrada como estabilizador del ánimo en el mantenimiento bipolar. Además produce más efectos extrapiramidales, también en el neonato.
• 3. Litio, el estabilizador de referencia. Es teratógeno: anomalía de Ebstein si se expone en el primer trimestre. Exige niveles estrechos y puede causar toxicidad neonatal. Se mantiene solo si el beneficio es claro, con ecocardiografía fetal.
• 4. Carbamazepina, antiepiléptico estabilizador. Es teratógena: defectos del tubo neural, anomalías craneofaciales e hipoplasia ungueal. Además induce enzimas y causa déficit de vitamina K. No es una opción segura en la embarazada.

Clave para el MIR: Bipolar y embarazo: antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina) de elección. Litio provoca anomalía de Ebstein; valproato y carbamazepina, defectos del tubo neural (el valproato es el peor).