Pregunta 223 · MIR 2016 — Euforia tras iniciar escitalopram en depresión

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente tiene depresión mayor recurrente y a las 2 semanas de iniciar un ISRS presenta euforia, hiperactividad, más energía, verborrea y menor necesidad de sueño. No es una simple mejoría: supera su estado eutímico habitual. Además, la respuesta antidepresiva real tarda 3-6 semanas, y un viraje tan rápido y por encima de la normalidad orienta a viraje hipomaníaco inducido por el antidepresivo. Es hipomanía y no manía: el cuadro es leve, sin irritabilidad, psicosis, hospitalización ni deterioro funcional grave. Se debe retirar o reducir el ISRS y vigilar una posible bipolaridad subyacente, que en mayores de 60 años obliga además a descartar causa orgánica.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno bipolar tipo I: exige un episodio maníaco completo (≥1 semana, deterioro marcado, hospitalización o psicosis). Aquí la clínica es leve y está desencadenada por el fármaco, así que no cumple criterios de manía.
• 3. Respuesta normal al escitalopram: el efecto antidepresivo tarda 3-6 semanas y devuelve al paciente a la eutimia, no a un estado de euforia, hiperactividad y verborrea superior a su estado habitual.
• 4. Demencia frontotemporal: puede dar desinhibición y cambios de conducta, pero de forma insidiosa, progresiva y con deterioro cognitivo. No aparece de forma aguda tras iniciar un ISRS.

Clave para el MIR: Euforia, hiperactividad y menos necesidad de sueño poco después de iniciar un antidepresivo = viraje hipomaníaco inducido; obliga a retirar el fármaco y sospechar bipolaridad latente.