Pregunta 47 · MIR 2026 — Síndrome de dificultad respiratoria del prematuro

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EMH (SDR del prematuro) se debe a un déficit de surfactante. Sin él, la tensión superficial alveolar sube, los alvéolos se colapsan al final de la espiración, aparecen atelectasias, shunt e hipoxemia. El mecanismo principal es la inmadurez de los neumocitos tipo II, que no sintetizan surfactante suficiente antes de la semana 34-35. Contribuyen otros factores: diabetes materna (el hiperinsulinismo fetal frena la maduración), asfixia perinatal, sexo masculino, gemelaridad y cesárea sin trabajo de parto. Más raramente intervienen déficits genéticos de proteínas del surfactante (SP-B, ABCA3). Por eso la opción 4 es la correcta: déficit de surfactante por varios mecanismos, casi todos ligados a la prematuridad.

Por qué no las otras

• 1. Corticoides prenatales (betametasona, dexametasona). Hacen lo contrario: aceleran la maduración pulmonar y la síntesis de surfactante, y reducen la incidencia de EMH. Se indican ante riesgo de parto entre las semanas 24 y 34.
• 2. Cesárea. Es al revés: la cesárea, sobre todo electiva sin trabajo de parto, aumenta el riesgo. Falta el estrés del parto (catecolaminas, cortisol), que favorece la liberación de surfactante y la reabsorción del líquido pulmonar.
• 3. Embarazo único frente a múltiple. La gestación múltiple es factor de riesgo, sobre todo para el segundo gemelo, por más prematuridad y más asfixia. La EMH es, por tanto, más frecuente en los embarazos múltiples.

Clave para el MIR: EMH = déficit de surfactante por inmadurez. Aumentan el riesgo la prematuridad, la diabetes materna, la cesárea sin parto, el sexo masculino, la gemelaridad y la asfixia. Lo reducen los corticoides prenatales.