Pregunta 7 · MIR 2020 — Reflujo vesicoureteral grado V y pérdida de función renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lactante con ITU de repetición y RVU grado V derecho. El reflujo de alto grado lleva orina infectada al parénquima, y la pielonefritis repetida deja cicatrices. La gammagrafía con DMSA (vistas posterior y oblicuas) muestra el riñón derecho pequeño, con captación irregular y defectos corticales, y una función relativa del 29% frente al 71% del izquierdo. La ecografía cuadra: riñón derecho más pequeño y dilatación leve, atribuible al reflujo. Riñón pequeño, hipocaptante y con defectos, en contexto de RVU e ITU previas, es nefropatía cicatricial (nefropatía por reflujo). La DMSA es la prueba de elección para detectarla, idealmente a los 6 meses de la infección aguda.

Por qué no las otras

• 2. Estenosis pieloureteral derecha: da hidronefrosis importante con riñón grande o normal, no pequeño. No se asocia a RVU grado V. Se estudia con renograma MAG3 y diurético, buscando una curva obstructiva.
• 3. Pielonefritis aguda derecha: también da defectos de captación en la DMSA, pero hay fiebre y clínica infecciosa, y el riñón suele estar aumentado de tamaño por el edema. Aquí el niño está en profilaxis, sin infección activa, y el riñón es pequeño.
• 4. Displasia multiquística: es un riñón no funcionante, sin captación en la DMSA (función cercana al 0%), con quistes en la ecografía. Aquí el riñón derecho conserva un 29% de función.

Clave para el MIR: RVU de alto grado con ITU de repetición, riñón pequeño y DMSA con defectos corticales y función relativa disminuida: nefropatía cicatricial por reflujo. La DMSA es la prueba de elección para cicatrices.