Pregunta 177 · MIR 2017 — Hemorragia digestiva baja en lactante: sospecha de divertículo de

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lactante de 18 meses con rectorragia abundante e indolora, repercusión hemodinámica (palidez, taquicardia, Hb 7 g/dL) y abdomen normal. Es el cuadro típico del divertículo de Meckel: la mucosa gástrica ectópica secreta ácido y ulcera el íleon adyacente. Sangra mucho, sin dolor, y suele debutar antes de los 2 años. La prueba diagnóstica de elección es la gammagrafía con pertecnetato Tc99m, que capta la mucosa gástrica ectópica y localiza el divertículo. Previamente hay que estabilizar al niño. Si la gammagrafía es negativa y la sospecha persiste, se recurre a la laparoscopia diagnóstica.

Por qué no las otras

• 1. Endoscopia digestiva: no alcanza el íleon distal, donde está el Meckel. Sí sería de elección ante hematemesis o sangrado digestivo alto, o en la colonoscopia por pólipo juvenil o EII.
• 2. Tránsito gastrointestinal: rara vez rellena el divertículo y no aporta nada en un sangrado agudo. Es útil en malrotación o en estenosis, no en hemorragia por Meckel.
• 4. Enema opaco: explora colon y no ve el divertículo ileal. El enema (hidrostático o neumático) se usa en la invaginación intestinal, que cursa con dolor cólico, masa y heces en jalea de grosella.

Clave para el MIR: Niño menor de 2 años con rectorragia masiva indolora y anemia: divertículo de Meckel. Se diagnostica con gammagrafía con pertecnetato Tc99m, que detecta la mucosa gástrica ectópica.