Pregunta 171 · MIR 2015 — Criterios para posponer el alta del recién nacido

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El alta precoz (48 h) exige un RN estable, que come bien, elimina y sin riesgos pendientes. La pérdida de peso fisiológica en los primeros días llega hasta un 7-10% del peso al nacer, con máximo hacia el 3.er-4.º día y recuperación hacia los 10-14 días. Un 7% a las 48 h entra en lo esperable, sobre todo con lactancia materna, y no justifica retrasar el alta por sí solo. Preocupa una pérdida >10%, que sugiere ingesta insuficiente o deshidratación. Las demás opciones sí son motivos clásicos para no dar el alta o retrasarla hasta aclarar la situación.

Por qué no las otras

• 1. Ictericia en las primeras 24 h. Siempre es patológica (hemólisis por isoinmunización, infección…) y obliga a estudio y vigilancia de la bilirrubina antes del alta.
• 2. VDRL materno o neonatal positivo. Implica riesgo de sífilis congénita: hay que confirmar con pruebas treponémicas, evaluar al RN y tratar antes del alta si procede.
• 4. Lactancia materna no establecida. El RN debe alimentarse eficazmente antes del alta; si no, hay riesgo de deshidratación, hipernatremia e ictericia por baja ingesta.
• 5. Falta de expulsión de meconio a las 48 h. Es anormal (el 99% lo expulsa en 48 h) y obliga a descartar Hirschsprung, íleo meconial (fibrosis quística) o malformaciones.

Clave para el MIR: Pérdida de peso neonatal fisiológica: hasta 7-10% los primeros días. Alarma si supera el 10%, hay ictericia antes de 24 h o no se expulsa meconio en 48 h.