Pregunta 139 · MIR 2025 — Subtipos moleculares del cáncer de mama

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los subtipos moleculares se definen por la expresión de RE, RP, HER2 y Ki67. El triple negativo (RE-, RP-, HER2-) supone un 15-20% de los casos. Es más frecuente en mujeres jóvenes, de raza negra y portadoras de BRCA1. Suele ser de alto grado y alto Ki67, recae precozmente (sobre todo en los primeros 3-5 años) y da metástasis viscerales y cerebrales. Además carece de dianas hormonales y anti-HER2, así que su tratamiento sistémico se ha basado clásicamente en quimioterapia (hoy también inmunoterapia, inhibidores de PARP y anticuerpos conjugados). Por todo ello es el subtipo de peor pronóstico.

Por qué no las otras

• 1. Triple negativo como subtipo más frecuente: falso. Supone un 15-20% de los casos. El más frecuente es el luminal A (RE+/RP+, HER2-, Ki67 bajo), con alrededor del 50-60%.
• 2. HER2+ como subtipo menos agresivo: falso. Sin tratamiento es agresivo y de mal pronóstico. Los anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab, T-DXd) han mejorado mucho su evolución. El menos agresivo es el luminal A.
• 3. Luminal A como subtipo más raro: falso. Es el más frecuente y el de mejor pronóstico, con bajo grado, Ki67 bajo y buena respuesta a la hormonoterapia.

Clave para el MIR: Luminal A: el más frecuente y de mejor pronóstico. Triple negativo: el más agresivo, típico de jóvenes y BRCA1, sin dianas hormonales ni anti-HER2.