Pregunta 153 · MIR 2024 — Fluorouracilo adyuvante: valoración previa al tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El 5-FU es una fluoropirimidina. Antes de pautarlo hay que revisar tres cosas. Primero, el déficit de DPD, enzima que lo metaboliza y cuyo déficit causa toxicidad grave o letal. Segundo, la cardiotoxicidad: vasoespasmo coronario con angina o IAM, más frecuente si hay cardiopatía isquémica previa. Tercero, la función renal, que obliga a ajustar la capecitabina, profármaco oral del 5-FU, y que contraindica su uso con ClCr <30. La neurotoxicidad (neuropatía periférica sensitiva acumulativa) es típica del oxaliplatino, no del 5-FU. Por eso los síntomas neurológicos previos no condicionan el uso de la fluoropirimidina en sí.

Por qué no las otras

• 1. Aclaramiento de creatinina: sí es relevante. La capecitabina, alternativa oral del 5-FU en adyuvancia, requiere ajuste de dosis si ClCr 30-50 y está contraindicada si es <30, porque aumenta la toxicidad.
• 2. Determinación de DPD: obligada (recomendación EMA desde 2020). Su déficit parcial o total provoca mucositis, diarrea y mielosupresión graves, incluso mortales. Con déficit se reduce la dosis o se contraindica el fármaco.
• 4. Cardiopatía isquémica: relevante. El 5-FU y la capecitabina producen vasoespasmo coronario (angina, IAM, arritmias). El riesgo aumenta con cardiopatía previa, así que hay que valorarla y vigilar.

Clave para el MIR: 5-FU/capecitabina: mirar DPD, cardiopatía isquémica (vasoespasmo) y función renal (capecitabina). La neuropatía periférica es del oxaliplatino (FOLFOX/CAPOX), no de la fluoropirimidina.