Pregunta 23 · MIR 2024 — Lesión nodular perlada ulcerada en párpado inferior

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 84 años, piel clara y fotodañada (lentigos y queratosis en mejilla), con una lesión de 2 meses en párpado inferior. En la imagen se ve un nódulo rosado-violáceo, brillante, con telangiectasias en su superficie y una costra/ulceración central amarillenta. Los bordes están bien definidos y no hay signos inflamatorios difusos del borde palpebral. Una lesión persistente que no cura, en anciana y en zona fotoexpuesta, es tumoral hasta que se demuestre lo contrario. El carcinoma basocelular es el tumor maligno palpebral más frecuente (≈90%) y predomina en el párpado inferior. El aspecto perlado con telangiectasias y úlcera central es típico del BCC nodular ulcerado ('ulcus rodens').

Por qué no las otras

• 2. Blefaritis: inflamación crónica y difusa del borde libre palpebral, con descamación, costras en pestañas y enrojecimiento bilateral. No forma un nódulo único, bien delimitado y ulcerado como el de la imagen.
• 3. Orzuelo externo: infección aguda estafilocócica de glándulas de Zeis o Moll. Es doloroso, centrado en una pestaña y se resuelve en días. Dos meses de evolución sin dolor ni pus no encajan.
• 4. Dermatitis eccematosa: placa eritematosa mal delimitada, pruriginosa, con vesículas o descamación, a menudo bilateral por contacto. No produce un nódulo perlado con telangiectasias y úlcera central.

Clave para el MIR: Lesión palpebral que no cura en anciano, nodular, perlada, con telangiectasias y úlcera central, sobre todo en párpado inferior: carcinoma basocelular hasta que se demuestre lo contrario. Biopsia.