Pregunta 143 · MIR 2014 — Cefalea trigémino-autonómica con múltiples crisis diarias: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una cefalea trigémino-autonómica: dolor periocular unilateral intenso con lagrimeo y rinorrea. La clave para distinguir entre ellas es la duración y la frecuencia. La cefalea en racimos dura 15-180 min con 1-8 crisis al día y predomina en varones. La hemicránea paroxística dura 2-30 min, con más de 5 crisis al día (a menudo 10-40) y predomina en mujeres. Una mujer con unas 20 crisis diarias de 15 min encaja con la hemicránea paroxística. Por definición responde de forma absoluta a la indometacina, que es a la vez tratamiento y criterio diagnóstico. La RM normal descarta una causa secundaria.

Por qué no las otras

• 2. Lamotrigina. Es la opción para el SUNCT/SUNA, con crisis muy breves (segundos a pocos minutos) y muy numerosas. Aquí los episodios duran 15 minutos, demasiado para ese diagnóstico.
• 3. Verapamilo. Es el preventivo de elección en la cefalea en racimos. Esta no encaja por la frecuencia (máximo 8 crisis al día) ni por el sexo, ya que predomina en varones.
• 4. Prednisona. Se usa como terapia puente o de transición en la cefalea en racimos mientras actúa el preventivo. No es el tratamiento de la hemicránea paroxística.
• 5. Carbonato de litio. Es un preventivo alternativo en la cefalea en racimos, sobre todo en la forma crónica. No tiene papel de elección en la hemicránea paroxística.

Clave para el MIR: Trigémino-autonómica con crisis cortas (2-30 min), muy frecuentes (>5/día) y en mujer: hemicránea paroxística, con respuesta absoluta a indometacina. Si dura segundos: SUNCT, que se trata con lamotrigina.