Pregunta 159 · MIR 2026 — Hipertensión pulmonar en bronquitis crónica: mecanismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La HTP de la EPOC es del grupo 3 (por enfermedad pulmonar y/o hipoxia). La hipoxia alveolar crónica desencadena vasoconstricción hipóxica de las arteriolas pulmonares. Es un reflejo útil para ajustar ventilación y perfusión, pero cuando es generalizado y mantenido eleva las resistencias vasculares pulmonares. Con el tiempo aparece además remodelado (hipertrofia de la media, muscularización de arteriolas). Contribuyen la poliglobulia, que aumenta la viscosidad, y la pérdida de lecho capilar, pero el motor principal es la hipoxia. Por eso la oxigenoterapia crónica domiciliaria es la medida que frena la progresión y mejora la supervivencia en el cor pulmonale.

Por qué no las otras

• 1. Microtromboembolismo crónico: es el mecanismo de la HTP tromboembólica crónica (grupo 4), tras TEP no resueltos. No es el mecanismo de la EPOC; se sospecha ante una gammagrafía V/Q con defectos de perfusión.
• 2. Remodelado por disfunción endotelial primaria: define la HAP idiopática o hereditaria (grupo 1, mutación BMPR2). En la EPOC el remodelado es secundario a la hipoxia, no primario.
• 4. Disfunción ventricular izquierda con transmisión retrógrada: es la HTP poscapilar del grupo 2 (insuficiencia cardiaca, valvulopatía mitral), con presión de enclavamiento mayor de 15 mmHg. En la EPOC la HTP es precapilar.

Clave para el MIR: HTP en EPOC (grupo 3): la causa principal es la vasoconstricción hipóxica crónica; el tratamiento que cambia el pronóstico es corregir la hipoxemia con oxigenoterapia crónica domiciliaria.