Pregunta 121 · MIR 2024 — Crisis asmática refractaria: actitud terapéutica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una crisis asmática grave: no responde al tratamiento inicial, necesita broncodilatador cada hora y tiene gran trabajo respiratorio. El antecedente de tormenta apunta al asma por tormenta (alérgenos, pólenes). Lo prioritario es tratar sin demora: SABA a dosis altas (nebulizado o con cámara, repetido), O2 para SatO2 93-95% y corticoide sistémico precoz. En la crisis grave, GEMA también recomienda añadir bromuro de ipratropio al SABA y valorar sulfato de magnesio IV si no hay respuesta. De las opciones, la única que mantiene el SABA como pilar y escala con corticoide sistémico es la 1.

Por qué no las otras

• 2. Hacer Rx, gasometría y analítica antes de tratar. Retrasar el tratamiento en una crisis grave es un error. El diagnóstico es clínico; las pruebas se hacen en paralelo, nunca antes.
• 3. Contraindicar los corticoides inhalados por riesgo de neumonía. Es falso. Ese riesgo se describe sobre todo en la EPOC con fluticasona. En el asma los GCI son la base del tratamiento de mantenimiento.
• 4. Anticolinérgico nebulizado como primera elección. El ipratropio se añade al SABA en crisis moderadas-graves, nunca lo sustituye. Sola, la broncodilatación anticolinérgica es menos potente y más lenta.

Clave para el MIR: Crisis asmática grave: tratar ya, sin esperar pruebas. SABA a dosis altas repetidas + O2 + corticoide sistémico precoz. El ipratropio se añade al SABA, no lo reemplaza.