Pregunta 17 · MIR 2016 — Neumotórax a tensión en paciente con VIH: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra un neumotórax a tensión izquierdo: hemitórax hiperclaro sin trama vascular, colapso pulmonar, desplazamiento mediastínico a la derecha y descenso del hemidiafragma. En el pulmón derecho hay un infiltrado intersticial reticular bilateral difuso. Hay que buscar qué causa el neumotórax. VIH con CD4 <200, 2 semanas de febrícula, tos seca y disnea de curso subagudo: es el cuadro típico de *P. jirovecii*. La neumonía por Pneumocystis forma neumatoceles y quistes subpleurales, sobre todo en lóbulos superiores. Su rotura es la causa clásica de neumotórax espontáneo en el paciente VIH. A menudo es bilateral y recidivante, y se asocia a mal pronóstico.

Por qué no las otras

• 1. Rotura de bulla enfisematosa: es la causa del neumotórax espontáneo secundario en el EPOC fumador. No explica el pródromo de 2 semanas con febrícula y tos seca, ni el infiltrado intersticial difuso con CD4 de 176.
• 2. Neumonía necrotizante bacteriana (S. aureus, en ADVP): suele cursar con fiebre alta, tos productiva y consolidación o cavitación, y a veces con empiema o pioneumotórax. No da tos seca ni un patrón intersticial difuso.
• 3. Tuberculosis: puede dar neumotórax, pero es raro. Con CD4 <200 la TB suele ser atípica, con adenopatías, infiltrados en lóbulos inferiores o miliar. El cuadro subagudo seco con infiltrado intersticial apunta más a Pneumocystis.

Clave para el MIR: Neumotórax espontáneo en un VIH con CD4 <200 y clínica subaguda de tos seca y disnea: pensar en neumonía por Pneumocystis jirovecii, por rotura de neumatoceles subpleurales.