Pregunta 122 · MIR 2016 — EPOC grave agudizador: estrategia terapéutica no recomendable

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Neumología 2016

Enunciado

Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según la escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente?

  1. Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados.
  2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.
  3. Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.
  4. Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según la escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente?

Respuesta correcta: 2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un EPOC grave y muy exacerbador (3 ingresos en 7 meses). Todas las guías (GOLD, GesEPOC) desaconsejan los glucocorticoides orales de mantenimiento. No reducen las exacerbaciones de forma relevante y producen efectos adversos importantes: miopatía esteroidea, que empeora la disnea y la función muscular, osteoporosis, hiperglucemia, HTA, cataratas e infecciones. En un paciente con HTA y cardiopatía isquémica el balance es aún peor. Los corticoides sistémicos

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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