Pregunta 133 · MIR 2014 — Crisis asmática grave refractaria: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una crisis asmática grave: FR 42, tiraje, PEF muy bajo, hipoxemia con O2 al 28% y sin respuesta al salbutamol inicial. Lo que toca es intensificar el tratamiento médico: más O2 hasta SatO2 >92%, corticoide sistémico, SABA + ipratropio repetidos y sulfato de magnesio IV. La pCO2 es de 35, todavía sin hipercapnia, y no hay criterios de fallo ventilatorio. Además, la VMNI en el asma no tiene evidencia sólida (a diferencia de la EPOC) y no debe retrasar la intubación si el paciente se agota. Por eso es la actitud menos indicada. Si llegan la hipercapnia, el deterioro de conciencia o la fatiga muscular, lo que procede es la IOT y la VM invasiva.

Por qué no las otras

• 1. Aumentar el flujo de O2: indicado. Hay una pO2 de 54 mmHg con FiO2 del 28%, y el objetivo es una SatO2 del 93-95%. En el asma no hay el riesgo de hipercapnia inducida por O2 típico de la EPOC.
• 2. Metilprednisolona IV: el corticoide sistémico precoz es pilar en toda crisis moderada-grave. Reduce las recaídas y acelera la resolución. Puede darse IV u oral.
• 3. Ipratropio + salbutamol nebulizados cada 20 minutos: la asociación anticolinérgico + SABA en dosis repetidas está indicada en la crisis grave. Mejora la broncodilatación y reduce los ingresos.
• 4. Sulfato de magnesio IV: recomendado en la crisis grave que no responde al tratamiento broncodilatador inicial, justo como en este paciente. Es una dosis única de 2 g en 20 minutos.

Clave para el MIR: En la crisis asmática grave se intensifica el tratamiento médico (O2, SABA + ipratropio, corticoide, MgSO4). Si fracasa o hay hipercapnia o agotamiento, se va a IOT; la VMNI no está consolidada en el asma.