Pregunta 137 · MIR 2019 — Sedimento y parámetros urinarios en fracaso renal agudo

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Nefrología 2019

Enunciado

Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA:

  1. En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1 % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018.
  2. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color "pardo lodoso", FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.
  3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color "pardo lodoso", FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015.
  4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 1. En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1 % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La opción 1 describe el patrón del fracaso renal prerrenal, no el de la NTA. En la prerrenal el túbulo está intacto y reabsorbe Na y agua con avidez para defender el volumen. Por eso hay FENa < 1%, UNa < 10-20 mmol/L y orina concentrada (densidad > 1.018, osmolalidad > 500), con sedimento anodino o solo cilindros hialinos. En la NTA el epitelio tubular está dañado y pierde la capacidad de reabsorber Na y de concentrar. El resultado es FENa > 1%, UNa > 20-40 mmol/L y orina isostenúrica (densidad ≈ 1.010). El sedimento muestra cilindros granulosos "pardo lodoso" y de células epiteliales. La afirmación es, por tanto, falsa.

Por qué no las otras

  • 2. NTA por nefrotóxicos (aminoglucósidos, cisplatino, contraste): daño tubular directo con cilindros pardo lodoso, FENa > 1%, UNa > 20 y baja densidad. Es correcta; excepción: el contraste y los pigmentos pueden dar FENa < 1%.
  • 3. NTA isquémica tras hemorragia o hipotensión mantenida: es la evolución del prerrenal no corregido. Hay pérdida de función tubular con su sedimento y sus índices típicos. Es correcta.
  • 4. Glomerulonefritis y vasculitis: el daño glomerular produce hematuria dismórfica, cilindros hemáticos (patognomónicos de origen glomerular) y proteinuria. Es correcta.

Clave para el MIR: Prerrenal: túbulo sano, FENa < 1%, UNa < 20, orina concentrada y cilindros hialinos. NTA: FENa > 1%, UNa > 40, isostenuria y cilindros granulosos pardo lodoso.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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