Pregunta 57 · MIR 2019 — Infecciones sin pus y mala cicatrización: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la ausencia de pus. Infecciones bacterianas y fúngicas de piel y partes blandas apuntan a un defecto fagocítico, no humoral. Si el neutrófilo no puede adherirse al endotelio ni migrar al tejido, no llega al foco: no hay pus y la herida cicatriza mal. Eso es la deficiencia de adherencia leucocitaria (LAD tipo 1), por defecto de la integrina β2 (CD18). Típicamente cursa con leucocitosis neutrofílica marcada, porque los neutrófilos se quedan en sangre, y con caída tardía del cordón umbilical y onfalitis. También son frecuentes la periodontitis y las úlceras que no curan. El diagnóstico se confirma por citometría de flujo (CD18/CD11).

Por qué no las otras

• 2. Inmunodeficiencia común variable: defecto humoral con hipogammaglobulinemia. Da infecciones sinopulmonares por encapsulados y giardiasis, habitualmente en adolescentes o adultos. No altera la migración neutrofílica, así que sí hay pus.
• 3. Déficit de mieloperoxidasa: el más frecuente de los defectos fagocíticos y casi siempre asintomático. Si da clínica, son infecciones por Candida, sobre todo en diabéticos. La migración es normal y se forma pus.
• 4. Enfermedad granulomatosa crónica: defecto de la NADPH oxidasa, con estallido respiratorio alterado (DHR/NBT). Los neutrófilos llegan al foco pero no matan catalasa+ (S. aureus, Aspergillus): forma abscesos y granulomas, es decir, sí hay pus.

Clave para el MIR: Infecciones bacterianas/fúngicas sin pus + mala cicatrización + leucocitosis + caída tardía del cordón = déficit de adhesión leucocitaria (CD18). Abscesos por catalasa+ = EGC.