Pregunta 83 · MIR 2015 — Trombocitopenia aislada asintomática: actitud inicial

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Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Hematología 2015

Enunciado

Paciente de 74 años de edad, asintomático, que en una analítica de rutina presenta plaquetas 40.000 plaquetas/uL, siendo el resto del hemograma normal y la bioquímica completa normal. Señale la respuesta correcta:

  1. El diagnóstico más probable es una Púrpura Trombocitopénica Idiopática y se debe iniciar tratamiento esteroideo lo antes posible.
  2. Se trata de una trombopenia grave con alto riesgo de sangrados espontáneos.
  3. Se debería realizar un frotis de sangre periférica para descartar una pseudotrombocitopenia o trombopenia espúrea antes de realizar medidas adicionales.
  4. El diagnóstico más probable es el de un síndrome mielodisplásico, por lo que la prueba inicial a realizar sería un estudio de médula ósea.
  5. Se debe realizar un estudio inicial con serologías virales, estudio de autoinmunidad y ecografía abdominal. Si todas estas pruebas fueran normales se debería completar el estudio con un frotis de sangre periférica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 74 años de edad, asintomático, que en una analítica de rutina presenta plaquetas 40.000 plaquetas/uL, siendo el resto del hemograma normal y la bioquímica completa normal. Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 3. Se debería realizar un frotis de sangre periférica para descartar una pseudotrombocitopenia o trombopenia espúrea antes de realizar medidas adicionales.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante una trombopenia aislada en un paciente asintomático, lo primero es confirmar que es real. La pseudotrombocitopenia se debe a la aglutinación plaquetaria inducida por el EDTA del tubo, o al satelitismo plaquetario. El contador automático no cuenta esos agregados y da una cifra falsamente baja. El frotis de sangre periférica permite ver los agregados. Si aparecen, se repite el recuento en tubo con citrato o heparina. El frotis también aporta datos morfológicos: esquistocitos, displasia, blastos o plaquetas gigantes. Es barato, rápido y debe preceder a cualquier otra prueba o tratamiento.

Por qué no las otras

  • 1. PTI con esteroides inmediatos. La PTI es diagnóstico de exclusión y exige descartar antes la pseudotrombopenia. Además, con 40.000 y sin sangrado no suele tratarse; se trata si hay sangrado o cifras <20-30.000.
  • 2. Trombopenia grave con alto riesgo de sangrado. El sangrado espontáneo es raro por encima de 20.000-30.000/µL. Con 40.000 el riesgo es bajo. Hablaríamos de riesgo alto con cifras <10.000-20.000/µL.
  • 4. SMD y aspirado medular de entrada. Con el resto del hemograma normal, un SMD es poco probable. La médula se reserva para cuando hay otras citopenias, alteraciones en el frotis, refractariedad o >60 años antes de esplenectomía.
  • 5. Serologías, autoinmunidad y ecografía, y el frotis al final. El orden está invertido: el frotis es la primera prueba. Esos estudios etiológicos (VHC, VIH, LES, hepatopatía con esplenomegalia) vienen después de confirmar una trombopenia real.

Clave para el MIR: Ante una trombopenia aislada y asintomática, lo primero es un frotis para descartar pseudotrombocitopenia por EDTA. Si hay agregados, se repite el recuento en tubo con citrato.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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