Pregunta 105 · MIR 2018 — Hemorragia postparto: secuencia de medidas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las cuatro opciones comparten el inicio: masaje uterino, sondaje vesical, reposición de volemia y uterotónicos. Son las medidas iniciales frente a la atonía, la causa más frecuente. La diferencia está en el último paso. Si la hemorragia persiste con un útero bien contraído, hay que buscar la siguiente causa según las 4T (tono, trauma, tejido, trombina). Antes de cualquier medida invasiva toca revisar el canal del parto: desgarros de cérvix, vagina o periné y restos placentarios. Es la exploración sistemática, rápida y no invasiva que sigue a fallar el tratamiento médico de la atonía. Solo después se escala a taponamiento, cirugía o embolización.

Por qué no las otras

• 2. Ecografía transvaginal: no forma parte de la secuencia estándar inmediata. La revisión clínica del canal y de la cavidad es prioritaria. Si acaso, la eco útil sería abdominal, para descartar restos.
• 3. Taponamiento uterino (balón de Bakri): se reserva para la atonía refractaria a uterotónicos, una vez descartados desgarros y restos. Va después de revisar el canal, no antes.
• 4. Ligadura de arterias uterinas: es una medida quirúrgica de rescate. Se indica tras el fracaso del tratamiento médico y del taponamiento/embolización, antes de la histerectomía. No es el paso siguiente inmediato.

Clave para el MIR: HPP: primero medidas generales y tratamiento de la atonía (masaje, sonda, volemia, uterotónicos). Si falla, revisar canal y cavidad (trauma/tejido) antes de escalar a balón, cirugía o histerectomía.