Pregunta 233 · MIR 2019 — Pinchazo accidental en no vacunado: profilaxis de hepatitis B

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Pinchazo accidental con aguja abandonada con sangre: la fuente es desconocida y se considera de riesgo. El paciente es susceptible: no ha pasado la hepatitis B ni está vacunado. En un no vacunado expuesto a fuente HBsAg positiva o desconocida de alto riesgo se hace profilaxis postexposición doble. Por un lado, IgHB (0,06 ml/kg IM), cuanto antes, idealmente en las primeras 24 h y como máximo hasta 7 días. Por otro, pauta completa de vacuna (0, 1 y 6 meses), iniciada a la vez y en lugar anatómico distinto. La Ig da protección pasiva inmediata y la vacuna inmunidad duradera. La limpieza local con agua y jabón se da por supuesta, pero no sustituye a la inmunoprofilaxis.

Por qué no las otras

• 1. IgHB más una sola dosis de vacuna. Una dosis aislada no confiere inmunidad duradera; hay que completar la serie de 3 dosis. Solo bastaría una dosis de recuerdo en un vacunado con respuesta dudosa.
• 3. IgHB más antisepsia, sin vacuna. La Ig solo protege de forma pasiva unas semanas; sin vacuna el paciente queda susceptible. La IgHB sola (dos dosis separadas un mes) se reserva a los no respondedores conocidos a la vacuna.
• 4. Antisepsia más vacunación completa, sin IgHB. Sería aceptable si la fuente fuera HBsAg negativa o de bajo riesgo. Con fuente desconocida de riesgo en un no vacunado falta la protección pasiva inmediata.

Clave para el MIR: Exposición a VHB en no vacunado con fuente positiva o desconocida de riesgo: IgHB precoz (<24-72 h) más pauta completa de vacuna (0-1-6 meses) en sitios distintos.