Pregunta 25 · MIR 2025 — Sífilis secundaria: manejo y seguimiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen se ven máculas y pápulas eritemato-violáceas en palmas y plantas, no pruriginosas. Con treponémica positiva y RPR 1:32 es una sífilis secundaria. Se trata con penicilina G benzatina 2,4 MU IM en dosis única. La curación se comprueba con seguimiento clínico y serológico (RPR) a los 6 y 12 meses, según CDC y guías europeas (en VIH se añade el control a los 3, 9 y 24 meses). Se considera respuesta adecuada un descenso de 4 veces el título (dos diluciones) a los 6-12 meses. Siempre se usa la misma prueba no treponémica y, si es posible, el mismo laboratorio.

Por qué no las otras

• 1. Punción lumbar sistemática: no está indicada en la sífilis secundaria sin clínica neurológica, ocular u ótica. Sí lo estaría ante síntomas neurológicos, uveítis, hipoacusia o fracaso serológico del tratamiento.
• 2. Azitromicina oral: no se recomienda por la resistencia de T. pallidum a macrólidos (mutación 23S ARNr) y por fracasos documentados. En alérgicos a penicilina la alternativa es doxiciclina 14 días.
• 4. Retratar si el RPR sigue positivo a los 12 meses: es falso. Muchos pacientes quedan con títulos bajos estables (serofast) sin infección activa. Se retrata si los títulos suben 4 veces, no bajan 4 veces o reaparece la clínica.

Clave para el MIR: Sífilis secundaria (exantema palmoplantar): penicilina benzatina dosis única y control de RPR a los 6 y 12 meses; la curación es un descenso de 4 veces del título, no la negativización.