Pregunta 181 · MIR 2024 — Tuberculosis pulmonar con resistencia a isoniacida: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una TB monorresistente a isoniacida (Hr-TB) con sensibilidad a rifampicina. La OMS recomienda rifampicina + etambutol + pirazinamida + levofloxacino durante 6 meses. La isoniacida se retira porque no aporta nada. La rifampicina sigue siendo el pilar, ya que conserva su actividad esterilizante. El levofloxacino suple la pérdida de la isoniacida y reduce fracasos y recaídas. Si la sensibilidad a fluoroquinolonas no está confirmada o hay intolerancia, se usa RZE 6 meses. El antecedente de TB previa obliga a pedir antibiograma, pero no cambia la pauta mientras la rifampicina sea útil.

Por qué no las otras

• 1. Pauta estándar con isoniacida durante 18 meses. Mantener un fármaco al que el bacilo es resistente no sirve, y alargar a 18 meses no compensa la falta de un cuarto fármaco activo.
• 3. Bedaquilina y protionamida son fármacos de TB multirresistente (MDR/RR-TB). Aquí la rifampicina es sensible, así que no están indicados. Tampoco tiene sentido combinarlos con rifampicina.
• 4. RZE con linezolid durante 3 meses. El linezolid se reserva para la TB-MDR/XDR por su toxicidad (mielosupresión, neuropatía), y 3 meses es insuficiente para curar cualquier TB.

Clave para el MIR: TB resistente solo a isoniacida: retirar H y dar 6 meses de rifampicina + etambutol + pirazinamida + levofloxacino. Bedaquilina y linezolid son para resistencia a rifampicina (MDR).