Pregunta 127 · MIR 2015 — Pruebas de seguimiento de la infección por VIH

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El seguimiento del VIH se apoya en pruebas que cambian decisiones: cuándo empezar o modificar el TAR, qué fármacos usar y qué profilaxis pautar. Los CD4, la carga viral, el genotipo de resistencias y el tropismo cumplen esa función. La cuantificación de inmunoglobulinas no aporta nada útil. En el VIH es típica la hipergammaglobulinemia policlonal por activación inespecífica de linfocitos B. Es un hallazgo sin valor pronóstico ni terapéutico: no indica cuándo tratar, no valora la respuesta al TAR y no guía las profilaxis. Por eso es la determinación menos útil.

Por qué no las otras

• 1. Recuento de CD4: mide el grado de inmunodepresión. Estadifica la infección, indica las profilaxis (por ejemplo, frente a Pneumocystis con CD4 <200) y valora la recuperación inmune con el TAR. Es imprescindible.
• 3. Carga viral (ARN-VIH plasmático): es el principal marcador de eficacia del TAR. El objetivo es que sea indetectable. Si no se suprime o rebrota, hablamos de fracaso virológico y hay que buscar resistencias.
• 4. Estudio de resistencias (genotipo): se hace antes de iniciar el TAR, porque existen resistencias transmitidas, y ante fracaso virológico. Sirve para elegir una pauta eficaz. Decide el tratamiento.
• 5. Tropismo de correceptores (CCR5/CXCR4): es obligatorio antes de usar maraviroc, antagonista de CCR5, que solo funciona si el virus es R5. Es una decisión terapéutica concreta.

Clave para el MIR: En el VIH, las decisiones dependen de CD4 (inmunidad/profilaxis), carga viral (eficacia del TAR), genotipo (elección de fármacos) y tropismo (maraviroc). La hipergammaglobulinemia es inespecífica e inútil.