Pregunta 161 · MIR 2023 — Diagnóstico de desnutrición en anciana con pérdida de peso

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se aplican los criterios GLIM. Hacen falta un criterio fenotípico y uno etiológico. El fenotípico es la pérdida de peso: pasa de 84 a 75 kg, 9 kg (≈10,7 %) en 20 días. Una pérdida mayor del 10 % en menos de 6 meses ya define desnutrición grave. Los etiológicos son dos: ingesta del 25 % de lo recomendado (≤50 % durante más de 1 semana) e inflamación por enfermedad aguda (diverticulitis complicada y cirugía). Por tanto, es una desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda. El IMC elevado no la descarta: la obesidad sarcopénica o desnutrida es frecuente y pasa desapercibida.

Por qué no las otras

• 1. Estado nutricional normal. Falso: el IMC de 31 engaña. La pérdida ponderal >10 % y la ingesta muy baja cumplen criterios GLIM de desnutrición, aunque haya obesidad.
• 3. Fallo intestinal por intestino corto. Exige resecciones extensas de delgado (<200 cm remanentes). Una sigmoidectomía reseca colon. La diarrea se explica mejor por el antibiótico (descartar C. difficile).
• 4. Obesidad grado II. El IMC de 31,2 corresponde a obesidad grado I (30-34,9); el grado II va de 35 a 39,9. Además, no describe lo relevante: la desnutrición aguda.

Clave para el MIR: GLIM: un criterio fenotípico (pérdida >10 % en 6 meses = grave) más uno etiológico (ingesta baja o inflamación). Un IMC alto no excluye desnutrición.