Pregunta 83 · MIR 2020 — Síndrome de realimentación: alteraciones analíticas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Al reintroducir nutrientes (sobre todo hidratos de carbono) en un desnutrido crónico, se dispara la secreción de insulina. La insulina mete en la célula glucosa junto con fósforo, potasio y magnesio, que además se consumen en la síntesis de ATP, 2,3-DPG y proteínas. Como los depósitos corporales están agotados, caen bruscamente sus niveles plasmáticos. La alteración más característica y grave es la hipofosfatemia, no la hiperfosfatemia. Puede dar insuficiencia cardiaca y respiratoria, rabdomiólisis, convulsiones y muerte. Por eso la hiperfosfatemia es la excepción.

Por qué no las otras

• 1. Hiperglucemia: sí aparece. La carga de hidratos en un paciente con resistencia insulínica y páncreas adaptado al ayuno produce hiperglucemia, con riesgo de diuresis osmótica y deshidratación.
• 3. Hipopotasemia: sí aparece. La insulina activa la Na/K-ATPasa e introduce potasio en la célula. Puede provocar arritmias y debilidad muscular.
• 4. Hipomagnesemia: sí aparece. El magnesio entra en la célula como cofactor de reacciones dependientes de ATP. Además, empeora la hipopotasemia y la hipocalcemia.

Clave para el MIR: Síndrome de realimentación: la insulina desplaza P, K y Mg al interior celular. La hipofosfatemia es el dato característico. Hay que reponer electrolitos y tiamina, y aumentar el aporte calórico lentamente.