Pregunta 109 · MIR 2016 — Diabetes insípida central: osmolalidad y natremia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la DI central falta ADH. Sin ADH el túbulo colector no reabsorbe agua libre. El riñón elimina gran volumen de orina diluida, con osmolalidad urinaria baja (normalmente <300 mOsm/kg, a menudo <100), es decir, hipotónica respecto al plasma. Esa pérdida de agua libre concentra el plasma: osmolalidad plasmática elevada y tendencia a la hipernatremia. Si el paciente tiene sed intacta y acceso al agua, la natremia puede quedar en el límite alto de la normalidad. Aun así, el patrón esperable es plasma concentrado con orina inapropiadamente diluida. Lo mismo ocurre en la DI nefrogénica; la diferencia está en la respuesta a desmopresina.

Por qué no las otras

• 1. Plasma hiperosmolar, hipernatremia y orina concentrada. Es la respuesta fisiológica normal a la deshidratación o a la pérdida extrarrenal de agua con ADH funcionante (sudor, diarrea, fiebre), no una DI.
• 2. Plasma hipoosmolar con natremia alta: combinación incoherente, porque el sodio es el principal determinante de la osmolalidad plasmática. Solo cabría con otro osmol anómalo, nunca en una DI.
• 4. Hiponatremia, hipoosmolalidad plasmática y orina concentrada. Es el patrón del SIADH, exceso de ADH: justo lo contrario de la DI.

Clave para el MIR: DI = falta de ADH o de su efecto: orina diluida (osmolalidad urinaria baja) con plasma concentrado e hipernatremia. SIADH es la imagen especular: orina concentrada con hiponatremia hipoosmolar.