Pregunta 1 · MIR 2014 — Ictericia colestásica con CA 19-9 elevado: hallazgos en TC

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Digestivo 2014

Enunciado

IMAGEN 1

Pregunta vinculada a la imagen nº1

Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposiciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompañado de pérdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analítica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/l. Aspartato-aminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepatitis negativa y elevación del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

  1. Se observa una masa tumoral en cabeza de páncreas que condiciona dilatación biliar y ductal compatible con adenocarcinoma.
  2. Presencia de engrosamiento difuso del páncreas con Wirsung arrosariado compatible con pancreatitis linfoplasmocitaria.
  3. Se identifica una masa tumoral en infundíbulo vesicular compatible con adenocarcinoma vesicular.
  4. Se observan voluminosas adenopatías tumorales en hilio hepático que producen dilatación de la vía biliar.
  5. Presencia de múltiples lesiones focales hepáticas sólidas compatibles con metástasis hepáticas difusas.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Respuesta correcta: 1. Se observa una masa tumoral en cabeza de páncreas que condiciona dilatación biliar y ductal compatible con adenocarcinoma.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 40 años con ictericia obstructiva indolora-progresiva, prurito, coluria, acolia, pérdida de peso y CA 19-9 elevado: el perfil es colestasis neoplásica. En el TC se ve dilatación de la vía biliar intrahepática (imágenes tubulares hipodensas ramificadas que siguen a la porta) y la vesícula distendida (signo de Courvoisier-Terrier). También se ven el colédoco y el Wirsung dilatados (signo del doble conducto) hasta una masa hipodensa mal definida en la cabeza pancreática. Una obstrucción que dilata ambos conductos solo puede estar en la cabeza del páncreas o en la ampolla. La masa hipocaptante orienta a adenocarcinoma ductal.

Por qué no las otras

  • 2. Pancreatitis autoinmune (linfoplasmocitaria). Da páncreas 'en salchicha' con halo hipodenso y Wirsung estenosado e irregular, no arrosariado (eso es de la pancreatitis crónica calcificante). Aquí hay masa focal en cabeza.
  • 3. Adenocarcinoma de vesícula. Se vería engrosamiento o masa en la pared vesicular, a menudo con litiasis. Aquí la vesícula está distendida, de paredes finas y contenido homogéneo: es pasiva, por obstrucción distal.
  • 4. Adenopatías hiliares que comprimen la vía biliar. Dilatarían solo la vía intrahepática, sin colédoco ni Wirsung dilatados ni hidrops vesicular. Las estructuras redondeadas hipodensas son conductos biliares dilatados en corte transversal.
  • 5. Metástasis hepáticas múltiples. Las imágenes hipodensas del hígado son tubulares y ramificadas, paralelas a los vasos portales: es dilatación biliar intrahepática, no lesiones sólidas nodulares.

Clave para el MIR: Ictericia indolora + pérdida de peso + CA 19-9 alto + vesícula palpable (Courvoisier) + doble conducto (colédoco y Wirsung dilatados) en TC = adenocarcinoma de cabeza de páncreas.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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