Pregunta 13 · MIR 2022 — Dolor torácico y hallazgo en radiografía de tórax

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la PA se ve una imagen retrocardiaca redondeada, superpuesta a la silueta cardiaca, con contenido aéreo/nivel en su interior, que ensancha la sombra mediastínica inferior. Es la típica imagen de hernia de hiato: estómago herniado al mediastino posterior a través del hiato esofágico. Además, la cámara gástrica bajo el hemidiafragma izquierdo está reducida. Encaja con una mujer mayor y dolor centrotorácico sin otros datos, porque la hernia puede dar dolor torácico por reflujo o por volvulación. La lateral o un tránsito baritado confirmarían que la masa está en el mediastino posterior.

Por qué no las otras

• 1. Aneurisma aórtico: daría ensanchamiento mediastínico superior o del botón aórtico, o una masa paravertebral sin aire. Aquí el botón aórtico es normal y la imagen retrocardiaca contiene aire.
• 2. Pericarditis aguda: la Rx suele ser normal. Si hay derrame importante, se ve cardiomegalia globular en «cantimplora». El diagnóstico se apoya en el ECG (ascenso difuso del ST) y en la ecocardiografía.
• 3. Neumonía: requeriría una consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo y clínica infecciosa (fiebre, tos). Los campos pulmonares son claros y no hay condensación.

Clave para el MIR: Masa retrocardiaca con nivel hidroaéreo en la Rx PA de una mujer mayor es una hernia de hiato hasta que se demuestre lo contrario.