Pregunta 129 · MIR 2020 — Carcinoma epidermoide de esófago medio: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

A 30 cm de la arcada dental el tumor está en el tercio medio del esófago torácico. Es un carcinoma epidermoide y es estenosante, así que lo razonable es pensar en un tumor que invade al menos la muscular propia o la adventicia (T2-T3), aunque no haya adenopatías (N0) ni metástasis. Ante un cáncer de esófago localmente avanzado y resecable, el estándar es QT-RT neoadyuvante seguida de esofaguectomía (esquema CROSS: carboplatino-paclitaxel + 41,4 Gy). Este esquema aumenta la tasa de resección R0 y la supervivencia, con un beneficio mayor en el epidermoide, que es muy radiosensible (respuesta patológica completa en torno al 50%). Por eso, antes de operar, se hace tratamiento preoperatorio combinado.

Por qué no las otras

• 1. Esofaguectomía transhiatal: es cirugía de entrada y sin toracotomía, por lo que no permite una linfadenectomía mediastínica adecuada. Se reserva para tumores distales o de la unión esofagogástrica en pacientes frágiles, no para un epidermoide de tercio medio localmente avanzado.
• 2. Ivor-Lewis (laparotomía + toracotomía derecha, anastomosis intratorácica): sí sería la técnica para el tercio medio-distal, pero después de la QT-RT neoadyuvante. Como tratamiento inicial solo valdría en estadios precoces (T1-T2N0).
• 4. QT neoadyuvante sola: es la opción típica del adenocarcinoma de esófago distal y de la unión esofagogástrica (QT perioperatoria, FLOT). En el epidermoide, la combinación con RT da mejores resultados por su radiosensibilidad.

Clave para el MIR: Cáncer de esófago localmente avanzado (≥T2 o N+) resecable: QT-RT neoadyuvante y después cirugía. En el epidermoide la RT pesa mucho (incluso QT-RT definitiva en el cervical); en el adenocarcinoma, la QT perioperatoria también es válida.