Pregunta 171 · MIR 2017 — Carcinoma ductal infiltrante pequeño: estadificación axilar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La biopsia inicial era un CDIS, pero la pieza muestra un carcinoma ductal infiltrante de 6 mm. Al haber componente invasivo, la estadificación axilar es obligatoria, y aún no se ha hecho. Con axila clínicamente negativa, el método de elección es la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). Sus resultados condicionan el resto del tratamiento. Los bordes están libres, así que no hace falta reintervenir la mama. Después vendrán la RT sobre la mama conservada y la hormonoterapia, porque es luminal A (RE/RP 100%, Ki-67 bajo, HER2 negativo). Pero el siguiente paso es completar la cirugía estadificando la axila.

Por qué no las otras

• 2. RT + tamoxifeno: es el tratamiento adyuvante que probablemente recibirá, pero falta estadificar la axila. Se indica tras la BSGC, porque el estado ganglionar condiciona la adyuvancia.
• 3. Mastectomía + linfadenectomía: sobretratamiento. Tumor de 6 mm con bordes libres, ideal para cirugía conservadora. La linfadenectomía se reserva para axila clínicamente positiva confirmada o determinados centinelas positivos.
• 4. QT + RT + HT: un luminal A de 6 mm sin ganglios conocidos no suele requerir QT. Se plantearía en HER2+, triple negativo, Ki-67 alto, ganglios afectos o plataformas genómicas de alto riesgo.

Clave para el MIR: Si un CDIS resulta infiltrante en la pieza y la axila no se ha estudiado, el siguiente paso es la BSGC: el estado ganglionar se conoce antes de decidir la adyuvancia.