Pregunta 83 · MIR 2026 — Estenosis aórtica: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EAo grave es una enfermedad mecánica. Ningún fármaco cambia su pronóstico. Cuando aparecen síntomas (angina, síncope, disnea o IC), la supervivencia cae en picado: muerte media en 2-5 años sin tratamiento. Por eso la indicación clase I de las guías ESC es la sustitución valvular en la EAo grave sintomática. Puede ser quirúrgica (SAVR) o percutánea (TAVI). La elección depende de la edad, el riesgo quirúrgico y la anatomía. Las guías ESC/EACTS 2025 sitúan el corte orientativo para TAVI en unos 70 años. La válvula aórtica calcificada no se repara: se cambia.

Por qué no las otras

• 1. Recambio en asintomáticos sin disfunción ventricular: no es la indicación general. Se plantea si FEVI <50% (I) o <55% (IIa), esfuerzo positivo, Vmax ≥5 m/s, BNP elevado, progresión rápida o bajo riesgo del procedimiento (IIa).
• 3. Reparación valvular: es de elección en la insuficiencia mitral degenerativa (prolapso). No sirve en la EAo calcificada, cuyos velos rígidos no son reparables.
• 4. Valvuloplastia con balón: el efecto es transitorio y la reestenosis precoz. No está indicada en pacientes de bajo riesgo. Se usa como puente en inestables o antes de cirugía no cardiaca urgente; también en EAo congénita no calcificada de jóvenes.

Clave para el MIR: EAo grave + síntomas = sustitución valvular (SAVR o TAVI; TAVI orientativa desde 70 años). En asintomáticos, solo si FEVI baja u otros marcadores de riesgo.