Pregunta 99 · MIR 2025 — Bloqueo completo de rama izquierda: significado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el BRI el ventrículo izquierdo no se activa por el sistema His-Purkinje. El impulso baja por la rama derecha y llega al VI de forma lenta, músculo a músculo, desde el septo hasta la pared lateral. Por eso el QRS se ensancha (≥120 ms; aquí 150 ms) y aparece disincronía ventricular: interventricular (el VD se contrae antes que el VI) e intraventricular (el septo se contrae antes que la pared lateral). Es un hecho electromecánico que el BRI siempre implica, haya o no cardiopatía. Es la base de la terapia de resincronización cardiaca, indicada en IC con FEVI ≤35% y BRI con QRS ≥150 ms.

Por qué no las otras

• 2. Miocardiopatía dilatada. El BRI se asocia con ella y obliga a hacer un ecocardiograma, pero no la implica. Puede verse en hipertensos, en degeneración del sistema de conducción o con corazón estructuralmente normal.
• 3. Disociación AV. Implica que aurículas y ventrículos laten de forma independiente, como en el BAV completo o la TV. Aquí hay ritmo sinusal y la conducción AV está conservada; el trastorno está en la rama.
• 4. Isquemia miocárdica aguda. Un BRI nuevo con clínica compatible se maneja como equivalente de SCACEST. Este paciente está asintomático en una revisión rutinaria, así que no implica isquemia aguda.

Clave para el MIR: El BRI siempre supone activación tardía del VI y disincronía ventricular; no implica por sí mismo cardiopatía concreta. Con IC y FEVI baja, un QRS ≥150 ms indica resincronización.