Pregunta 165 · MIR 2020 — Pericarditis aguda: criterios de mal pronóstico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Cardiología 2020

Enunciado

Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroesternal intenso que se irradia a cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?:

.

  1. Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico).
  2. Antecedente de hipertensión arterial mal controlada.
  3. Fiebre superior a 38°C.
  4. La presencia de derrame pericárdico.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

165. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?:

Respuesta correcta: 3. Fiebre superior a 38°C.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una pericarditis aguda típica: dolor pleurítico que mejora al inclinarse, elevación difusa del ST y derrame. Según la ESC, los criterios mayores de mal pronóstico son fiebre >38 °C, inicio subagudo, derrame pericárdico importante (>20 mm) o taponamiento y falta de respuesta a AINE en 1 semana. Los menores son miopericarditis, inmunosupresión, traumatismo y anticoagulación oral. La fiebre alta sugiere una causa no viral (purulenta, tuberculosa, neoplásica) y obliga a ingresar y estudiar la etiología. De las opciones, es la única que figura como criterio de ingreso.

Por qué no las otras

  • 1. Curso agudo. Es lo esperable en la pericarditis viral o idiopática, que es benigna. Lo que empeora el pronóstico es el inicio subagudo, porque orienta a TBC o neoplasia.
  • 2. HTA mal controlada. No figura entre los criterios pronósticos de pericarditis. Sí importaría ante un dolor torácico por disección aórtica, que aquí no encaja con el cuadro.
  • 4. Derrame pericárdico. Por sí solo es frecuente y no implica mal pronóstico. Solo es criterio mayor si es importante (>20 mm) o hay taponamiento; aquí es moderado.

Clave para el MIR: Pericarditis: ingreso si fiebre >38 °C, inicio subagudo, derrame >20 mm o taponamiento, o fracaso de AINE; criterios menores: miopericarditis, inmunosupresión, trauma, anticoagulación.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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