Pregunta 9 · MIR 2019 — Taponamiento cardiaco en paciente oncológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una paciente con cáncer de mama estadio IV se presenta con disnea, taquicardia, hipotensión e ingurgitación yugular. Es la tríada de Beck incompleta: sospecha de taponamiento cardiaco por derrame pericárdico neoplásico. El ECG lo apoya. Hay taquicardia sinusal a unos 130 lpm con bajo voltaje generalizado del QRS, tanto en derivaciones de miembros como en precordiales. Puede añadirse alternancia eléctrica. El diagnóstico es clínico, pero la prueba de imagen de elección es el ecocardiograma transtorácico urgente. Confirma el derrame y muestra signos de compromiso hemodinámico: colapso diastólico de AD/VD, vena cava dilatada sin colapso inspiratorio y variación respiratoria de flujos. Además permite guiar la pericardiocentesis.

Por qué no las otras

• 1. Sobrecarga del VD. No hay R alta en V1, ni S1Q3T3 ni T negativas de V1 a V3 por sobrecarga. Lo que domina es el bajo voltaje. Sería el patrón esperable en el TEP masivo, que también da hipotensión e ingurgitación yugular.
• 2. Flutter común 2:1. Se ven ondas P sinusales delante de cada QRS y no hay ondas F en dientes de sierra en II, III y aVF. Es una taquicardia sinusal, compensatoria del bajo gasto.
• 4. Diurético de asa IV. En el taponamiento está contraindicado: reduce la precarga y agrava el shock. El tratamiento es expandir volumen y hacer pericardiocentesis urgente. El diurético sí estaría indicado en la ICC congestiva con PA conservada.

Clave para el MIR: Paciente oncológico con hipotensión, ingurgitación yugular y taquicardia con bajo voltaje en el ECG: piensa en taponamiento. Confírmalo con ecocardiograma urgente, evita diuréticos y vasodilatadores, y drena con pericardiocentesis.