Pregunta 67 · MIR 2019 — Contraindicaciones del balón de contrapulsación intraaórtico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El BCIA se infla en diástole, justo tras el cierre de la válvula aórtica. Así aumenta la presión diastólica y la perfusión coronaria. En sístole se desinfla bruscamente, lo que reduce la poscarga. Si hay insuficiencia aórtica grave, el aumento de presión diastólica en la raíz aórtica empuja más sangre de vuelta al VI. Empeora la regurgitación, sube la presión telediastólica y se agrava la insuficiencia cardiaca. Por eso la IAo significativa es contraindicación absoluta. Las otras contraindicaciones clásicas son la disección aórtica, el aneurisma aórtico grande y la enfermedad vascular periférica grave aortoiliaca, que impide el acceso femoral.

Por qué no las otras

• 2. Comunicación interventricular postinfarto: es indicación clásica. Al reducir la poscarga disminuye el shunt izquierda-derecha y estabiliza al paciente como puente a la cirugía. Lo mismo ocurre en la insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
• 3. Disfunción sistólica grave del VI: es indicación, sobre todo en shock cardiogénico o en el soporte de intervencionismo de alto riesgo. El balón descarga el VI y mejora la perfusión coronaria.
• 4. Miocarditis aguda: en la forma fulminante con shock, el BCIA (u otras asistencias) sirve de puente a la recuperación o al trasplante. No está contraindicado.

Clave para el MIR: El BCIA se infla en diástole: contraindicado en insuficiencia aórtica grave y disección aórtica. Indicado en complicaciones mecánicas del IAM (CIV, IM aguda) y en shock cardiogénico.