Pregunta 57 · MIR 2015 — Etiología más frecuente de la estenosis aórtica del adulto

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el adulto de países desarrollados, la causa más frecuente de EAo es la degenerativa o calcificada. Es un proceso activo, parecido a la aterosclerosis: infiltración lipídica, inflamación y calcificación progresiva de unas valvas que eran normales. Comparte factores de riesgo con ella (edad, HTA, dislipemia, tabaco, DM, ERC). Se manifiesta típicamente a partir de los 65-70 años y es la valvulopatía que más a menudo requiere sustitución valvular (quirúrgica o TAVI). La válvula bicúspide también se calcifica, pero antes, hacia los 50-60 años. A escala mundial y en el adulto en su conjunto, sigue dominando la degenerativa.

Por qué no las otras

• 1. Reumática: causa frecuente en países en vías de desarrollo. Casi siempre se asocia a afectación mitral (fusión comisural). En nuestro medio es rara como EAo aislada.
• 2. Congénita (sobre todo la válvula bicúspide): es la causa más frecuente en menores de 65-70 años, que se operan hacia los 50-60. No es la más frecuente en el adulto global.
• 4. Postendocarditis: la endocarditis destruye las valvas y produce sobre todo insuficiencia, no estenosis. Las vegetaciones grandes pueden obstruir, pero de forma excepcional.
• 5. Isquémica: la isquemia causa insuficiencia mitral funcional por disfunción del músculo papilar o remodelado del VI. No causa estenosis aórtica.

Clave para el MIR: EAo del adulto: la causa más frecuente es la degenerativa-calcificada, del anciano y con perfil aterosclerótico; en jóvenes, la bicúspide; en países pobres, la reumática, con afectación mitral asociada.