Pregunta 193 · MIR 2018 — Voluntades anticipadas: papel del representante

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Bioética, legislación y gestión · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Bioética, legislación y gestión 2018

Enunciado

193. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada. Llega al servicio de urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala “que no quiere ser sometida a ventilación mecánica”. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que:

  1. El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés.
  2. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante.
  3. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.
  4. Los familiares directos presentes, pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, y no importa la opinión del representante.

Enunciado: Pregunta 193 · MIR 2018 — Voluntades anticipadas: papel del representante

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

193. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada. Llega al servicio de urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala “que no quiere ser sometida a ventilación mecánica”. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que:

Respuesta correcta: 3. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las instrucciones previas (Ley 41/2002, art. 11) son la voluntad expresada por la paciente cuando era capaz. El representante designado no decide por ella ni modifica el documento. Su papel es ser el interlocutor del médico, interpretar la voluntad de la paciente según sus valores y velar por que se cumpla. Si hay dudas sobre si la instrucción se aplica a un cuadro agudo y reversible, se interpreta con el representante a la luz de los valores de la paciente, no del criterio de terceros. Solo pueden no aplicarse las instrucciones contrarias al ordenamiento jurídico o a la lex artis, o que no se correspondan con el supuesto previsto.

Por qué no las otras

  • 1. Que el representante cambie la directriz en el mejor interés de la paciente: no puede modificarla. El criterio de mejor interés solo se usa cuando no hay voluntad previa conocida.
  • 2. Que la urgencia exima de seguir la directriz y de consultar al representante: la urgencia sin consentimiento solo vale si no consta voluntad. Aquí hay un documento registrado y un representante localizable.
  • 4. Que decidan los familiares directos ignorando al representante: el representante designado prevalece sobre la familia. La sustitución por familiares solo procede si no hay instrucciones previas ni representante nombrado.

Clave para el MIR: Las instrucciones previas prevalecen. El representante no las cambia: las interpreta según los valores del paciente y vela por su cumplimiento. Tiene prioridad sobre la familia, también en urgencias.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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